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针刀医学体系概论


作者:佚名 点击数: 更新时间:2009-06-19 11:34:53 【字体:

 

 

针刀医学医学体系概论

 

 

 

 

1 针刀医学发展历程

针刀疗法诞生于1976年,1978年列入江苏省卫生厅重点科研课题,1980年江苏省卫生厅组织江苏省人民医院、省中医院、南京中医学院第二附属医院和南京铁道医学院附院等大医院对小针刀疗法进行了严格的临床实证检验,1984年通过了专家鉴定。1986年经江苏省政府批准向全国推广,2003年“针刀疗法”经国家鉴定,定名为“针刀医学”,“针刀医学”从此诞生。2004年由教育部组织了包括4位院士参加的高层鉴定会,一致认为,“针刀医学的理论、技术及器械都具有原创性,特别是诊疗技术方面达到了国际领先水平。

2 定义

    ·针刀:以针刺的方式刺入人体,在人体内又能发挥刀的治疗作用的医疗器械称为针刀。针刀是针灸针和手术刀的融合,其形状类似于针灸针,稍粗,直径1 mm;针尖部位是刀刃,宽0.8 mm,与针体垂直;扁葫芦型针柄与刀刃在同一平面上。因此,针刀既可以通过针刺手法起到针灸作用,又能在体内起到切割、剥离等手术刀作用。由于针刀能像针灸针一样刺入人体,所以在切割剥离时产生的损伤很小。

·针刀疗法:在精细解剖、立体解剖、动态解剖等知识的指导下,应用针刀来治疗多种疾病的方法;针刀疗法是针刀医学治疗学的总称。

·针刀医学:在中医基本理论的指导下,吸收现代西医及自然科学成果,加以创造而形成的一门医学新学科。针刀医学已经形成一套完整的理论和诊疗体系。1

 

 

3 针刀医学理论的新认识

3.1 针刀医学对闭合性手术的新认识

闭合性手术是近代医学一直追求的理想,但是由于没能建立起一套闭合性手术的理论而未能实现。开放性手术的理论不能指导闭合性手术,即使勉强进行,也难以成功。针刀医学从8个方面建立了闭合性手术的基本理论与方法,使闭合性手术进入了可以操作的阶段,从而使针刀治疗技术在近30年得到迅速发展。

开放性手术是在直视状态下进行的,而闭合性手术是盲视施行的,闭合性手术的难度要大得多;精细解剖知识成为施行闭合性手术的前提。闭合性手术对解剖知识的要求更高,可包括:a. 精细解剖定位,即掌握机体的局部精细结构,以保证在盲视状态下精确地对准病变组织施术,尽量减少对健康组织的损伤。b. 立体解剖定位,即掌握机体的立体结构层次,以确保针刀在手术中沿着一条安全的手术入路进入体内。c. 动态解剖定位,即掌握非标准体位下的解剖结构,以确保患者因肢体畸形或处于强迫体位下的正确定位。d. 体表定位,即描述体表与内在解剖结构相对应的点或线有关的表面解剖位置。只有清楚了解体内结构在体表的投影位置,才能有效避免损伤神经、血管等健康组织和重要器官。以上4点在以往的解剖学著作当中虽都曾涉及,但不系统;针刀医学在长期临床中在这方面做了系统的研究工作。

 

 

根据闭合性手术的要求,结合针刀器械的特点,提出了独特的操作规程,包括a. 闭合性手术进针刀四步规程:定点、定向、加压分离、刺入,以有效地保证精确定位,避免误伤神经、血管等重要组织。b. 闭合性手术入路:有11种不同的手术入路,主要包括一般手术入路、骨性标志手术入路、手法推开手术入路、闭合性截骨手术入路、按组织层次手术入路等;针对不同疾病和不同部位采取不同的手术入路,以保证临床操作既安全又有效。c. 闭合性手术方法:共有23种,基本方法是切开、剥离、松解、铲削等;针对不同部位和不同病理改变,运用不同的手术方法使人体恢复到健康状态。

由于开放性手术在治疗疾病的同时造成比较大的损伤,往往引起后遗症和并发症。因此前人也在不断探索闭合性手术的方法,如内窥镜外科学,注射外科学等,但这些都无法代替外科学。由于没有建立起闭合性手术必需的解剖学体系、闭合性手术的操作技术和闭合性手术的器械,因此闭合性手术一直是人类的理想而不能成为现实。直至针刀医学出现才真正实现了人类闭合性手术的理想,针刀医学创立了一整套包括从基础解剖学知识到具体操作原则和方法的闭合性手术理论体系;并发明了闭合性手术器械,使闭合性手术可以广泛应用于临床。开放性手术转变为闭合性手术除了理论上的创新以外,必须有一套与之相适应的手术器械,为此,研制了14种类型33种型号的针刀,以用于不同类型的疾病。

3.2 针刀医学对慢性软组织损伤的新认识

过去关于慢性软组织损伤有各种学说,但是慢性软组织损伤仍然是久治不愈的一大类疾病,试图找出这类疾病的根本病因,一直是国内外医学界的追求目标。针刀医学系统地提出了慢性软组织损伤的概念、范围,针对临床上广泛存在而又缺乏有效治疗手段的慢性软组织损伤类疾病,经过长期临床实践和观察,对慢性软组织损伤的病因病理有了新认识:

1)重新界定软组织的范围。以往的医学理论把软组织限定在运动系统,而针刀医学则认为软组织包括人体除了唯一的硬组织(骨组织)之外的所有组织,因为它们具有相似的力学特性,其损伤的病理变化过程也有相同规律。这是对软组织损伤理论的重大突破,对临床具有重要的指导意义,改变了过去对内脏组织器官等慢性疾病的治疗思路和方法,为这类顽固的慢性内脏组织器官疾病的治疗找到了有效的方法。

 

 

2)明确慢性软组织损伤的概念。其内涵是软组织受到各种损伤以后;在治疗和自我修复的过程中;在特定条件下产生新的致病因素,导致新的慢性软组织损伤类疾病的发生;外延是慢性软组织损伤是一种迁延难愈的慢性疾病,涉及内外妇儿各科疑难杂症。

3)提出软组织损伤的各种形式。认为软组织损伤的形式包括暴力性损伤、积累性损伤、情绪性损伤、疲劳性损伤、侵害性损伤、自重性损伤、手术性损伤、病损性损伤、环境性损伤、功能性损伤10大类,极大地拓宽了认识慢性软组织损伤的视野,提高了对许多慢性病本质的认识。

4)首次提出软组织损伤的病理变化过程:损伤→生物物理学变化(骨折移位、骨错缝、筋出槽)→力学状态改变→软组织器官受到破坏→引起挤压、牵拉、松弛→大量细胞破裂坏死、组织渗出成为体内异物→刺激周围组织引起疼痛→产生生物化学变化(缓激肽类、5–羟色胺类等化学物质含量的变化)→人体通过神经反射系统、体液调节系统作用→产生生理病理过程的变化(被破坏的机体组织要修复、被扰乱的生理功能要恢复)→病区有关组织由于保护机制处于警觉状态而制动→产生瘢痕、粘连、挛缩、堵塞→形成新的病理因素。

5)认为慢性软组织损伤疾病的根本病因是人体的动态平衡失调。人体的组织、器官,在特定的时间和空间范围内,能够自由地活动叫做动态平衡;反之叫做动态平衡失调。造成动态平衡失调的基本病理因素有粘连、挛缩、瘢痕和堵塞。

6)人体内脏受到各种形式的损伤之后,通过自我修复,最后结果同样是粘连、挛缩、瘢痕、堵塞,形成新的病理因素,并导致内脏实体的动态平衡失调和流体的动态平衡失调。因此,内脏的慢性损伤性疾病与运动系统的慢性软组织损伤性疾病的本质是一样的。

3.3 针刀医学对骨质增生的新认识

骨质增生疾患一直是困扰人类健康的一大类疾病,以往普遍认为其病因是退行性变。人的衰老可以推迟但不可以逆转,就是说骨质增生这一类疾病从根本上说是无法治疗的。这一病因学理论曾经使临床医生对治疗骨质增生疾病彻底丧失信心,也曾使医学研究人员一度认为研究骨质增生的治疗方法是徒劳的。

 

 

经过大量的研究和临床实践,针刀医学认为骨质增生的根本病因是人体内力学状态的异常变化——人体内力平衡失调。其基本内容是:a. 力学因素在人体生命活动中的重要作用和力学因素失调对生命活动的影响。b. 人体对体内外力学状态变化的适应和调节。c. 人体对软组织力学状态异常变化做出的对抗性调节的结果——骨质增生。d. 这种适应性改变的三个阶段是硬化、钙化和骨化。

通过针刀治疗骨性关节炎机理的临床实验研究证明,上述的新认识是成立的。具体的研究报告有:持续压应力诱导体外软骨细胞产生细胞因子(从细胞学的水平探讨针刀医学关于骨质增生的病因是“力平衡失调”的新认识是否正确);针刀治疗骨性关节炎的临床对照研究;针刀治疗骨性关节炎的临床机理研究。

这一认识摆脱了传统认识的束缚,阐明了骨质增生不是人体退行性变所致,确认力学因素失常是导致骨质增生的根本原因。这是针刀医学治疗骨质增生的重要依据。

 

 

3.4 针刀医学对脊柱区带病因学的新认识

脊柱区带是以脊柱为中轴线的背部,上至枕骨上项线,下至尾骨,在颈部旁开1.5 cm,在胸、腰、骶部旁开3 cm,这个区域称之为脊柱区带。

脊柱区带内的软组织极容易劳损,根据慢性软组织损伤的病因病理理论可知,在损伤后的自我修复过程中形成新的病理因素,即粘连、瘢痕、挛缩、堵塞,这四大病理因素在适当的深度和部位即有可能卡压、牵拉区带内的神经末梢,造成神经末梢功能障碍,这些功能障碍通过与内脏植物神经相连接的通道,直接影响内脏器官的功能。

影响植物神经功能的实质是植物神经电流的变化。如果这四大病理因素发生在某一脏器的电生理线路上,使电生理线路上的电流发生变化,将直接影响内脏的功能。

脊柱骨性组织由于某种原因引起位置发生移动(用针刀医学影像学的方法读片)。植物神经节大多位于脊柱的前面及其两侧,如果椎体位置发生变化,必然牵拉或挤压有关的植物神经节,引起植物神经的功能障碍,导致有关脏器的疾病。

4 针刀医学的组成

4.1 针刀医学病理生理学

针刀医学从新的角度对人体生命活动做出了独特的诠释。它不仅是对以前病理生理学的补充,而且在很多方面有本质性的突破。

 

 

1)对人体生命活动的新认识。人体是有生命的活体,受到损伤之后能够进行自我修复和自我调节。人体的自我修复和调节功能一方面能够维持机体的正常生命活动,另一方面也会产生新的致病因素。

2)提出人体存在一个新的生理系统的假说,从电生理线路系统的角度来解释经络现象和人体的各种生命现象。

3)突破前人对病因学认识的局限,重视力学因素在生命活动中的作用,很多疑难杂症的真正病因是力学因素的失常。

4)提出生命的本质是平衡。治疗一切疾病的目标就是恢复各种不同性质的平衡;针刀医学的各种治疗手段,其目的在于恢复人体的各种平衡。

4.2 针刀医学影像学

针刀医学影像学不同于以往的医学影像学,它是根据针刀闭合性手术的需要而产生的。针刀医学影像学以精细解剖学为基础,十分重视人体组织器官的微小改变,因为这些微小的改变足以造成多种严重疾病。以前不重视骨关节的微小移位,更没有意识到它会引起很多严重的疾病。针刀医学对解剖学微细的相对位置关系的变化有了新的认识。骨关节周围的重要组织较多,如动脉、静脉、神经、脊髓、交感神经节、交通支等。骨关节的任何微小的位置变化都可能刺激或压迫这些重要组织,产生严重的疾病。

 

 

针刀医学影像学重新认识了X线图像,提出以往医学影像学所不重视的一些观察指标的改变是许多疾病的根源。针刀医学根据影像学的物理学特性,应用尸体和人体骨架造成骨关节的微小变化在影像学上的表现,及对周围组织的影响的研究,把过去忽略的一些微小的影像学信息进行重新整理归纳,形成了诊断某些严重慢性病的新指标。针刀医学按矢状轴、水平轴和冠状轴将骨关节微小移位划分成10多种类型。分别为:左右旋转移位、左右侧方移位、前后移位、仰旋移位、俯旋移位、绕矢状轴移位以及上述几种移位的混合。

这正是它与以往医学影像学的不同之处。精细化是医学影像学发展的必然趋势,针刀医学影像学必将对医学影像学的发展起到很大的推动作用。

4.3 针刀医学诊断学

针刀医学诊断方法是在继承中西医诊断学的基本精神的基础上发展起来的,既吸收了中医行之有效而又简单易行的宏观诊断方法,又采用了现代医学精细入微的诊断方法,在此基础上结合针刀医学独有的理论,形成了一套独特的诊断学方法:

·慢性软组织损伤的病因诊断。详细论述了粘连、挛缩、瘢痕、堵塞四大病理因素的诊断方法和标准。

·骨质增生病因的诊断。首先区别骨质增生与骨质增生症,不对生命活动构成威胁的骨质增生可不予治疗,其次判断骨质增生症是由哪部分组织力平衡失调引起的,为针刀治疗提供依据。

·脊柱区带病因的诊断。首先应用针刀医学影像学检查椎体位置有无异常,再判断脊柱区带范围内软组织有无粘连、挛缩、瘢痕、堵塞等异常。

·电生理线路故障的诊断。详细论述了电生理线路短路、6*/断路、电流增强、电流减弱和异常放电等情况的诊断。

·独创功能分析法和综合分析法。从功能上和总体上对患者进行综合评估,从而极大地减少了误诊误治的机会,提高了诊断学的科学性和精确性。

4.4 针刀医学手法

中医传统手法以中医理论为基础,治疗机理多用镇痉止痛、疏通经络、祛风散寒、活血通络等来解释。针刀医学手法是建立在解剖学、病理生理学、生物力学的基础上,吸收传统中医手法学的精华,运用手法技巧,每个手法的作用原理都是根据生理学的要求、病理学的特点、生物力学的原理来设计的,每一个手法技巧都能用现代科学知识说清楚。针刀医学手法学与传统中医手法学的不同点主要有:a. 针刀医学手法以现代医学的解剖学、病理学、生理学、生物力学为基础;传统中医手法以中医理论为基础。b. 针刀医学手法学的精确性远高于传统手法学,能够准确地作用于病变组织。c. 针刀医学手法学可以避免对健康组织的附带性损伤。d. 针刀医学手法操作极为简单、安全,仅需1~2 min。e. 实现了手法学的科学化和现代化,把手法医学推上了科学的殿堂。

针刀医学手法学吸收了传统手法学的精华,并结合现代医学知识丰富和发展了传统手法学,大大提高了手法学的科学性和实用性,简化了操作过程,扩大了治疗范围,既节省了医生的体力和时间又减少了患者的痛苦;用于针刀闭合性手术后,彻底松解粘连和挛缩,或者纠正移位的骨关节,是常用的针刀治疗辅助方法。

4.5 针刀医学治疗学

针刀治疗有四大理论依据,分别为脊柱区带病因学理论、慢性软组织损伤及内脏软组织损伤病因病理理论、骨质增生病因学理论和电生理线路理论。针刀器械是针灸针和手术刀的融合,在治疗中既能发挥针刺作用,又能发挥手术刀的作用。一方面针刀的针身直径为1 mm,所以针感的刺激非常强、效果良好;另一方面又能通过剥离粘连、松解挛缩来治疗慢性软组织损伤。

针刀治疗疾病(示范治疗图见本期封面)是通过调节力平衡、调节动态平衡、促进补充和释放能量、促进体液循环和微循环来发挥作用的。

 

 

针刀闭合性手术通过剥离粘连、松解挛缩、疏通堵塞、刮除瘢痕等方法消除慢性软组织损伤的四大病理因素,恢复软组织的动态平衡,因此凡是与慢性软组织损伤有关的疾病都可得到治疗。

多数骨质增生是由于软组织变性所引起,软组织变性以后其力学状态发生变化,由于存在粘连、挛缩、瘢痕、堵塞,这种变化只会加强;通过针刀治疗恢复软组织的动态平衡,调整异常的力学状态,重新建立正常的力学平衡,骨质增生的根本病因也就不存在了。

针刀医学认为,有些疾病的真正病因就是局部病灶的能量蓄积或能量缺乏所致。比如,有一些组织受到损伤后,引起循环通道的阻塞和代谢物质的积聚,造成局部内压过高,产生严重的临床症状。这时用针刀刺入病灶轻轻一剥,患者就会感到局部出现严重的酸胀,这是能量推动代谢物质向周围辐射所产生的感觉,病人立刻感到症状消失,这就是能量释放的原理。而有些损伤性疾病在修复过程中,局部软组织变性,这可以由局部的微循环障碍造成局部能量供应不足所致。此时用针刀治疗,即可使病变部位迅速得到血流的供应,补充了能量和营养,功能也就得到恢复。

有些疾病的症状是由于体液循环不通畅引起的,比如类风湿性关节炎患者的关节肿胀疼痛,用针刀将关节囊切开,囊内的渗出液就会迅速地流到囊外,症状立即缓解。许多慢性软组织损伤疾病的急性发作期也是如此。

有些疾病是由于局部的微循环障碍引起的,局部的微循环障碍使得该部位的营养和能量得不到供应,用药物来促进微循环恢复一般都比较困难,而用针刀在局部进行纵向疏通剥离或通透剥离,可以立即恢复血流,使病变组织得到营养和能量,疾病也就治愈。

只要严格执行操作规范,掌握解剖结构,针刀治疗是很安全的。在手术操作不规范的情况下,可能出现组织水肿、炎症、神经血管损伤等,严重的可出现脊髓损伤。精细解剖学、动态解剖学、立体解剖学、体表定位学是针刀治疗安全有效的根本保证;进针刀的四步规程和建立11种闭合性手术入路,可以使针刀刀刃在到达病灶的过程有效地避开神经和血管。由于Ⅱ型针刀直径仅有1 mm,因此治疗时带来的创伤很小。对长城医院五年门诊病房进行的42 000人次针刀治疗统计结果表明,因技术差错出现事故为6人次,事故率为0.016 %。其中有2例是治疗软组织损伤造成局部血肿,3例是治疗手法不当造成类风湿关节炎已脱钙骨的骨干骨折,1例是治疗强直性脊柱炎针刀操作不规范造成了脊髓损伤。

针刀医学的适应症有:慢性软组织损伤引起的顽固性疼痛;部分骨质增生性疾病,如颈椎病,腰椎间盘突出症、骨性关节病等;肌肉、肌腱和韧带积累性损伤、肌紧张、损伤后遗症;某些脊柱区带相关性内脏疾病;部分关节内骨折和骨折畸形愈合;直线疤痕挛缩。

 

 

针刀医学的禁忌症有:严重内脏疾病或体质虚弱不能耐受针刀治疗者;全身或局部患有急性感染性疾病者;施术部位有重要神经血管或有重要脏器而在施术时无法避开;凝血机制不良或有其他出血倾向者;高血压,且情绪紧张者。

4.6 针刀医学护理学

针刀医学护理学是在现代中西医护理方法的基础上,根据针刀闭合性手术后的特点制定的护理方法。针刀闭合性手术以后,对病人的体位、活动姿势、活动范围和功能锻炼有特殊的要求。比如,针刀治疗脊椎病以后,为了防止发生脊柱不稳,患者要绝对卧床3周,3周后上下床也有一套固定的方法(现已研制出脊柱稳定支架,患者可不卧床);再如针刀治疗关节内骨折,规定每天要被动活动关节一次,过去护理这类疾病是绝对禁止活动罹患关节的。由于针刀治疗改变了传统的治疗模式和治疗理念,导致特有的护理学的产生。

这些护理方法一方面保证了针刀手术的成功,另一方面也保证了手术的安全,从而使针刀医学从理论到临床日臻完善。

 

 

5 针刀治疗技术

1)针刀松解法。主要针对慢性软组织损伤类疾病。可以通过各种剥离法、切开法和瘢痕刮除法来剥离粘连、松解挛缩、刮除瘢痕、疏通堵塞。

2)体表疤痕清除法。体表条索状瘢痕挛缩的本质是瘢痕内真皮组织的纵向内应力过度增高,其载体是瘢痕内的真皮组织纤维。用针刀在挛缩的瘢痕条索侧方2 cm处进针刀,在瘢痕内刀刃垂直于瘢痕挛缩的纵轴做全层直线切开松解,每针相距1 mm进行松解,不可刺开表皮。其治疗作用是:使瘢痕疙瘩的硬度降低;破坏瘢痕疙瘩内的血液循环,减缓其生长速度;形成瘢痕疙瘩内的裂隙,便于人体内异物的代谢。

3)体内管腔增生堵塞清除法。应用Ⅻ型旋转刃针刀或导管式针刀,将其刺入堵塞的管腔内,通过刀头的旋转刃或螺旋刃来疏通堵塞。主要应用于体内血管或其他管道的堵塞。

4)体表肿瘤、赘疣摘除法。用针刀在赘生物与正常组织交界处进行切割和铲剥,直至赘生物脱落或松动。主要用于体表赘生物的治疗。

5)肢体畸形矫正法。对于软组织粘连、挛缩引起的畸形如小儿肌性斜颈、关节强直等,可用针刀将粘连剥离、将挛缩松解,最后借助辅助器械矫正畸形。对于骨骼畸形如骨折畸形愈合,可用针刀闭合性截骨术造成骨折,再利用辅助器械固定使其恢复正常形态。

6)关节骨折复位固定法。在X线透视下,用针刀撬拨或推顶骨片使骨折块复位。复位以后在骨折片上选择3点,用3把针刀将骨折片牢牢钉住,再用纱布将针刀固定;利用三角形的稳定性原理,选3点固定,不开刀治疗关节内骨折,可避免愈合后关节强直。

7)颈腰椎椎管狭窄恢复法。主要用于颈腰椎椎骨移位造成的椎管相对狭窄。颈腰椎椎骨移位可造成椎管相对狭窄,从而压迫脊髓;也可造成椎动脉迂曲,影响大脑供血。行针刀椎周软组织松解术,术后手法将椎骨复位,解除脊髓和椎动脉的压迫。

8)骨痂和关节骨性融合凿开法。用“一点三孔”法进行针刀治疗,即用Ⅱ型针刀从骨折畸形愈合处进针刀,刀锋达骨面时与骨折线平行,针体与骨面垂直,对骨痂进行叩击凿至对侧骨皮质,然后退针回原位,改向一侧倾斜30°凿穿第二孔洞至骨皮质,同法凿穿第三孔洞后,进行折骨。由于骨折畸形愈合处已被凿穿3孔,其强度大大降低,很容易将骨折断。

9)脊柱区带治疗法。对于内外妇儿科杂病,可用此法。椎骨有移位者,用针刀刺入患椎棘突的背面使针刀与棘突背面平行,再以术者无名指为支点切开病变的棘间韧带,保证针刀不刺进椎管内。在患椎两侧使刀刃与人体纵轴平行,针体与冠状面呈45 º角,当刀锋刺达椎弓背侧到达骨面时,向外移动0.1~0.3 cm并使刀口线和后关节间隙平行,切开关节囊。若椎骨无移位,用触诊方法寻找脊柱区带内的阳性反应点(压痛、结节、条索等),用针刀进行针对性治疗。既无椎骨移位又无脊柱区带内阳性反应点,则进行电生理线路调节法。

10)人体内电线路调衡法。a. 电生理线路接通法:适用于因电生理线路紊乱或短路引起的各种疾病。用Ⅺ型芒针刀两支从病变的电生理线路的两端经皮刺入,让两支芒针刀的刀刃反复接触(务使两针刀在同一条直线上),一般选择2~3条这样的直线进行上述操作,操作完毕出针。b. 减弱电流法:用于电生理线路的电流过强。针刀刺入电生理线路上一点或数点,使刀刃与电生理线路垂直,快速、有力地摆动刀刃数次或数十次即可出针(将电生理线路上部分金属元素链铰断),电生理线路上电流就会减弱而恢复到正常状态。c. 增强电流法:用于电生理线路的电流过小。针刀刺入电生理线路上一点或数点,使刀刃与电生理线路平行,轻轻慢慢地摆动刀刃,数次或数十次即可出针(将电生理线路上部分离断的金属元素链又重新联接起来),电生理线路上电流就会增强而恢复到正常状态。

11)类风湿性疾患治疗法。用针刀将关节囊切开数点,并用手法过度屈伸这些关节,使囊内的渗出液彻底排出,关节内的压力就会迅速减弱,关节疼痛症状随之减轻;将关节周围变性的软组织,按软组织松解法进行松解;调节电生理线路,选择各个与关节相关的位点,用针刀纵向剥离,同时应用大量维生素C,加强关节内代谢,消除炎性反应。

6 针刀的治疗原则和方法

针刀医学治疗方法包括四部分:针刀为主、手法为辅、药物配合、器械辅助。在明确诊断的前提下,首先用针刀祛除主要致病因素。有些疾病要配合针刀医学独特的手法以彻底消除致病因素,适当应用少量药物以达到吸收闭合性手术所引起的组织渗出和防止出血、促进微循环恢复和预防感染等目的,既能保证治疗的安全性又能提高疗效,缩短疗程。针刀是针刀医学的主要器械,还有很多必需的辅助器材。这些器材都是按照针刀医学的理论和实践的要求研制的。

 

 

针刀治疗的一般步骤为:

第1步:常规消毒。

第2步:进针刀四步规程。

·定点:在确定病变部位和解剖结构后,确定最佳的进针点,在进针点用紫药水做记号,并常规消毒,覆盖上无菌小洞巾。

·定向:使刀口线与大血管、神经及肌肉纤维走向平行,将刀口压在进针点上。然后根据手术入路的要求确定针体与进针平面的角度。

·加压分离:以右手拇指和食指捏住针柄,其余三指托住针体,稍加压力但不刺破皮肤,进针点处形成一个长形凹陷,刀口线和重要血管神经及肌肉纤维走向平行。这样,神经血管就会被分离在刀刃两侧。

·刺入:继续加压,产生坚硬感时,说明刀口下皮肤已被推挤到接近骨质表面,稍一加压,即可穿过皮肤。此时进针点处凹陷基本消失,神经血管即膨起在针体两侧,此时可根据需要施行针刀手术治疗。

第3步:针刀内手法。用23种针刀闭合性手术方法祛除致病因素,如分解粘连、调节力平衡等。

第4步:针刀外手法。为了达到治疗目的,针刀医学手法以现代医学的解剖学、病理学、生理学和生物力学为基础,形成了一套自成体系的手法。

第5步:药物配合。适当应用少量药物以达到吸收闭合性手术所引起的组织渗出和防止出血、促进微循环恢复和预防感染等。

第6步:器械辅助。配以辅助器械以保证针刀治疗达到最高疗效。如治疗颈椎病需用颈椎病牵引器,术后配戴颈托;治疗驼背应用驼背治疗床,治疗小儿“O”型腿应用“O”型腿固定支架等。

第7步:配合针刀医学护理技术,对接受治疗的患者的体位、活动状态、活动范围、活动姿势等有精确的要求,以保证疗效和安全,如脊柱部位术后需适当卧床等。

经过30年的发展,针刀医学已经初步制定出较完备的临床诊疗规范。

8 针刀医学对中医现代化之路的探索

近年来党中央和国务院及广大医学界都深刻地认识到,中医学要进入世界主流医学,必须走中医现代化之路。但中医现代化之路十分艰难和坎坷,老一代专家在这方面曾做过大量工作,针刀医学沿着老一辈专家的路努力探索中医现代化的瓶颈,试图对中医现代化作出一些贡献,从学术角度向领导和专家汇报有关这方面的问题。

1)从中医的平衡理论探索中医的现代化。中医说“阴平阳秘,精神乃治”,也就是说阴阳平衡是治疗各种疾病的目标。但这是一个宏观的、抽象的、对治疗疾病目标的最高概括,如何应用现代科学知识和西医知识破译中医学这个治疗宗旨,使之具有现代科学内涵,针刀医学在这方面做了不少工作。

在阴阳平衡理论指导下,通过科学实验,发现骨性关节炎的病因是力平衡失调,慢性软组织损伤的病因是动态平衡失调,许多内、外、妇、儿科的慢性疾病是体液循环失调、电生理功能失调所引起的。所谓失调就是失去平衡,使阴阳平衡理论有了科学的内涵,对中医学这一个最根本的理论问题进行了科学的破译。

 

 

2)辨证论治是中医治疗学最基本的理论法则,针刀医学系统地应用这一法则,应用现代的科学检测手段找到了疾病的具体病因之后,对准病因进行治疗。但对于每个患者的具体治疗方法又有所不同,比如治疗膝关节骨性关节炎,它的根本病因是各种因素造成的关节内外软组织的变性,导致关节的力学状态遭到破坏,使关节内外的力学分布出现不平衡:有的地方应力增高,有的地方应力减少;在人体自我保护机制的作用下,应力增高的软组织附着部位就骨质增生,以对抗这种不平衡的力。在关节内部,上下关节软骨面的应力分布不均匀,就出现高应力部位软骨细胞分解坏死(人体应用对抗性调节已经无法对抗这种高应力的刺激)。治疗时可以根据不同患者的高应力点分布的不同,有的治疗两三个点,有的治疗十几个点;有的在内侧治疗,有的在外侧治疗;有的只治疗膝关节周围软组织的变性点,有的治疗关节内的交叉韧带,等等。辨证论治的中医治疗原则贯穿在针刀治疗的所有疾病之中,只是治疗的作用点更加精确、具体,治疗目标更加明确,用现代的生理学和解剖学都能说得很清楚。

3)中医的理、法、方、药,理是指病理、药理;法是指治疗原则;方就是治疗方法;药是指中医的丸、散、膏、丹、饮片等药物的性能和方剂的配伍。

从病理来说,中医有自己的一套病理学理论,有时也称为病机,如“诸风掉眩,皆属于肝”,“诸痛疮疡,皆属于心”……又如中医认为痹症的病理机制是通则不痛、痛则不通;松则不痛、痛则不松,等等。

针刀治疗顽固性高血压、头晕,就是在肝俞和颈上神经节部位做针刀,治疗顽固性的骚痒。红疹就在心俞和肺俞部位做针刀,并从解剖学方面找到了治疗根据,即该处的脊神经返支如受到卡压或者椎体的位置关系发生变化,再通过窦椎神经和交通支传导,而影响交感神经节,相应的交感神经节发生功能异常,即发生上述疾病,在这里不仅把“诸风掉眩,皆属于肝”,“诸痛疮疡,皆属于心”的病机学说科学化、具体化,而且为中医的藏象学说找到了科学依据,“心主神明”而“肺主皮毛”,眩晕即神明不清,骚痒皮疹发病部位在皮毛,是肺之所主,如此等等,由此形成了脊柱区带病因学说。

痹症病机中医集中在不通和不松两个方面,针刀医学根据这一点结合现代生理学病理学和组织形态学的知识,不通不松的实质就是软组织的粘连、挛缩、瘢痕、堵塞,这四个方面就是中医学所讲不通、不松的具体变化,这些研究结果,不仅使中医学在这方面现代化,而且给治疗提供了直接而明确的目标。针刀医学根据人体是一个动态平衡的活体,认识到粘连、瘢痕、挛缩、堵塞四个病理因素破坏了人体的动态平衡,从而提出了慢性软组织损伤的根本病因病理是动态平衡失调的新观点。

4)针灸学是中医学的重要组成部分,它不需要切开皮肤进入人体内进行治疗疾病,这是我们祖先原创性的医学成果。它的理论是我们祖先所发明的经络学说,它的治疗机制除了调节阴阳平衡之外,就是疏通经气。它的运针手法有提插捻转,等等。针刀医学在西医外科的启发下,利用不切开皮肤就能进入人体的基本理念,在针灸针前面加上一个微小的刀刃,使用针灸类似的方法就可以在人体的各个部位做外科手术。

做外科手术就要切开皮肤破坏健康组织,而利用针灸的方式不切开皮肤就能进行外科手术。针刀医学在几十年的艰苦摸索中形成了一套以精细解剖定位为基础的闭合性手术操作技术。这些操作技术在针刀医学关于病因病理诸方面的研究成果指引下,能够解决许多临床上棘手的外科疾病的治疗问题,如关节内骨折、粗大的条索状瘢痕、颈腰椎管狭窄、强直性脊柱炎晚期,等等。针刀医学研究的闭合性手术不仅解决了外科方面的部分问题,而且把针灸学在某些方面现代化,弥补了中医相对于西医外科手术方面的不足。

5)针灸针是我们祖先发明的能够进入人体的医疗器械,毫针能够进入人体的很深的部位,而古代九针中铍针等带刃的针又不能进入人体的很深部位(当时解剖学等基础知识不足),但是这两者都没有方向性,使得即使有现代的解剖知识也难以进入人体进行治疗操作,所以要和现代西医接轨是很困难的。针刀既是在针的前面加一个微小的刃,又在针尾加了一个扁平的柄,刃和柄在同一平面内。针体像针一样可以进入人体很深,前面有刀刃就可以在体内切割,刀刃和刀柄在同一平面内就有了方向性,通过体外刀柄的方向就可知道体内刀刃的方向,因而在现代精细解剖学知识的指引下,可以进行很深部位的手术(使刀刃始终和重要的神经血管保持平行,避免切断神经血管),这不仅使针刺器械能和现代西医外科手术器械接轨,而且可以在针刺疏通经络时,依靠针刀按照经络走向纵行疏通。

6)通过针刀医学对中医现代化的探索,简述了上述五方面的问题,笔者在这个探索过程中的深刻体会是:

首先,要想走出中医现代化之路,我们这一代人必须在中医学的指导下做出新的原创性的医学研究成果。中医学是我们祖先的原创性医学,历经几千年。如果仅依赖我们祖先的成果而没有新的原创性成果,中医如何现代化?

其次,要想有新的原创性成果,必须要有新的思路;没有新的思路,还在原来中医学的思路上原地踏步,是不能走出中医现代化之路的。所谓思路决定出路,出路就是新的原创性成果;没有新的思路就不可能有新的原创性成果,这是笔者多年来探索中医现代化的粗浅体会。

 

 

9 存在问题和解决办法

1)针刀医学的基础研究严重不足,虽然过去对基本理论的基础研究做了多方面的工作,也只是证明这些理论是成立的,尚未对这些理论前瞻性科学价值进行更深层次的研究;如针刀疗法操作技术有11种,到目前为止仅有针刀松解法开始立项研究。

2)针刀医学科研条件严重不足,针刀医学要在中医现代化方面研究方面做出更多的成绩,亟需解决基本的科研条件。若能建立一个大型实验室,当可加快这方面的研究步伐。

3)通过笔者以上对针刀医学的概述,可见针刀医学的研究空间是相当大的。因此,如要针刀医学在加快中医现代化的研究速度方面做出更多的努力,就需要各方面的人才。由于没有精力、人力去实施,所以难以很快拿到较多的原创性成果,如能有一个独立的、规模较大的研究机构,相信会取得很好的效果。

4)基层针刀队伍素质亟待提高,宜由政府部门指定建立一个全国性的考核认证机构和专门教育机构。

5)针刀医学前瞻性研究尚存在不足,建议成立一个由全国范围内的高级专家顾问团来帮助,将针刀医学的有关理论全面从基因水平、细胞水平及对前沿科学问题的影响,进行大面积研究,这对提升针刀医学的科学技术水平将会是有帮助的。

 

 



 

 

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