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针刀治疗屈指肌腱鞘炎86例


作者:佚名 点击数: 更新时间:2008-12-29 9:06:34 【字体:

杨鲜丽   
710016西安市未央区政府机关卫生所    710068陕西省友谊医院
 
摘要目的:报告针刀治疗屈指肌腱鞘炎的临床疗效。方法:1组:局封后针刀闭合术;2组:局封。结果:1组总有效率93%;2组总有效率72。3%。结论:针刀加局封,疗效显著高于单纯局封组。
关键词:屈指肌腱鞘炎  针刀  局封
Acupotome cured 86 patients of the tendinous sheath inflammation of bend finger muscle
Yang-xianli (The office clinical of Wei yang area government of Xian city, China  710016)  Jian-yan  (The friendship hospital  of Shannxi province  710068)
【Abstract】 Objective: To report the clinical effective that the acupotme cured 86 cases of the tendinous sheath inflammation of the bend finger muscle. Methods: 1.In the first group, after local blocking,  acupotome operation; 2.In the second group, local blocking.  Results: 1.in the first group, the all effective rate are 93%; 2.In the second group, the all effective rate are 72.5%.  Conclusion:  The curative effect of first group is more notable than second group.
【Key words】 tendinous sheath inflammation of bend finger muscle  acupotome   local blocking
临床资料
本文屈指肌腱鞘炎86例,其中男39例,女47例,男女比例1:1.18,年龄16-58岁,平均39岁。病史最长5年,最短一周。其中病史在一月以内者33例,男15例,女18例,男女比例为1:1.2。年龄21-45岁,平均37.6岁。将86例患者随机分为两组。治疗组46例,男22例,女24例,男女比例为1:1.15,年龄16-58岁,平均38.3岁。采用针刀配合封闭治疗。对照组40例,男19例,女21例,男女比例为1:1.11。年龄17-57岁,平均37.8岁。给予封闭治疗。
诊断标准
以掌指关节掌侧发僵、疼痛、患指屈伸困难为主要症状,局部有压痛,或可触及硬结。笔者在临床将其分为三期,其临床表现分别如下:
1.早期:初起时,发病在一月以内,早晨醒来患指掌指关节掌侧酸楚不适、发僵、疼痛、有压痛,患指屈伸不利。甚至出现嵌顿、弹响,活动后即消失。
2.中期:发病在一月到三月之间。早晨醒来时发现患指掌指关节掌侧处疼痛、僵硬、检查有压痛,或可触及硬结。患指屈伸困难,有弹响,活动1-2小时后逐渐消失。
3.后期:发病在三月以上。患指掌指关节掌侧处疼痛、僵硬、压痛阳性,可触及硬结。患指交锁,终日有弹响,活动不消失。严重者患指不能自行伸直,须健手帮助才可伸直。
治疗方法
1.治疗组:患肢平放于桌面或床面,掌心向上。在患指掌指关节掌侧面压痛最明显处,龙胆紫做一标记,局部碘酒、酒精消毒。于标记处放射状注射封闭药物(2%利多卡因3-5 ml和醋酸强的松龙1-2 ml),铺无菌巾。过五分钟左右患者感到局部麻木后,术者戴无菌手套开始针刀手术。术者左手用食、中指分压标记点两侧,右手持针,刀口线沿肌腱纵轴方向,垂直进针。直达骨面后,稍提起到达鞘状韧带处,多次纵行切割,宽度1-2cm,逐渐切开鞘状韧带。然后将针刀提至皮下,检查患指屈伸情况,若仍有阻碍,确定位置后再行纵切,直到屈伸无阻碍,弹响消失后出针。术毕针孔处消毒,外敷创可贴,再将患指屈伸至最大限度3-5次即可。2-3天内保持针孔干燥,两天后开始活动患指。2. 对照组:在压痛明显处消毒后给予局部封闭治疗,封闭药物同治疗组。
疗效标准
治愈:局部疼痛、僵硬、压痛消失,患指屈伸自如,无弹响。有效:局部疼痛等症状明显减轻,患指屈伸仍有困难,可有弹响声。无效:局部症状无明显减轻或不减轻,患指屈伸无缓解。
治疗结果
治疗组治愈33例,有效10例,无效3例,总有效率93%。无效3例经二次治疗后均治愈或有效。其中病史在一月以内者18例,治愈13例,有效4例,无效1例,总有效率94.4%。43例随访1年,复发1例,复发率2.3%。对照组治愈13例,有效16例,无效11例,总有效率72.5%。无效11例经二次、三次封闭后,有1例治愈,3例有效。其中病史在一月以内者15例,治愈11例,有效3例,无效1例,总有效率93.3%。40例随访一年复发8例,复发率20%。
    典型病例
    患者张××,男,工人,于2001年7月26日来诊,左手拇指患屈指肌腱鞘炎一年半。曾做过按摩治疗数次,封闭2次,有缓解。但今又复发,局部疼痛、僵硬、压痛明显,可触及硬结,屈伸拇指不利,有弹响。给于针刀配合封闭治疗一次痊愈,随访一年未复发。
体会与讨论
屈指肌腱鞘炎主要由于拇指过度运动导致血瘀停滞、经脉受阻,或受凉时引起气血凝滞,不能濡养经筋而病。手指经常屈伸,使屈肌腱与骨性纤维管(腱鞘)反复摩擦,或长期握持硬物,腱鞘受挤压,引起无菌性炎症,局部充血、水肿,继之纤维管变性,管腔狭窄。屈指肌因之受压变细,两端膨大呈葫芦状,阻碍肌腱的滑动,因而强力屈伸时出现弹响,局部疼痛、僵硬。本病治疗的关键是消除炎症、松解腱鞘。传统的治疗方法有手法治疗,针灸治疗,封闭治疗,手术治疗等。但都有其弊端,疗效不甚理想。手术创伤大,术后易发生粘连;手法与针灸仅能起缓解作用,且易复发。相比较而言,封闭疗法具有一定优势,所以比较常用。笔者通过封闭治疗40例与针刀配合封闭治疗46例此类患者比较后,认为针刀配合封闭治疗更具优越性,它既可消除炎症,又可松解腱鞘,还可起到术前麻醉的作用,可谓一举多得。封闭治疗可消除炎症,对早期以无菌性炎症为主的患者可起到较好的疗效。而对于中后期既有炎症,又有腱鞘狭窄甚至比较严重者,封闭的效果就比较差,且其复发率较高。而针刀配合封闭治疗效果却比较好,复发率也较低。因此,对于中后期患者,针刀配合封闭治疗不失为一种简便、有效、可靠的治疗方法。
        参考文献
1.张安桢等主编·《中医骨伤科学》,北京:人民卫生出版社,1988~493.
2.孙树椿等主编·《中医筋伤学》,北京:人民卫生出版社,1992~104.
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