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【针刀治疗前锯肌损伤虽与肩胛下滑囊炎】


作者:佚名 点击数: 更新时间:2010-1-19 8:54:35 【字体:

针刀治疗前锯肌损伤虽与肩胛下滑囊炎

1、适应症与禁忌症凡确诊为本病者,均可应用针刀闭合型手术方法治疗。

2、体位俯卧位(压痛点在肩胛骨后缘)或侧卧位(压痛点在肩胛骨前缘),上肢放于躯干两侧,嘱病人耸肩,令启胛骨稍抬起,使肩胛骨与胸壁有较大的间隙。

3、体表标志肩胛骨内侧缘、肩胛骨外侧缘、肩胛骨下角。

4、定点

①肩胛骨内侧缘点正对肩胛骨内侧缘与胸壁间的压痛点,可定13点。此点必须与肩胛骨缘内侧有一段距离,至少要有lOmm,只有这样进针或进刀至皮下后,才有调整针或刀的余地,针或刀才能倾斜很大的角度,几乎与皮面平行,并推进至肩胛骨内侧面下,并要与肋骨的表面呈平行状态。这样才不至于将针或刀误人胸膜腔中。

②肩胛骨外侧缘点正对肩胛骨外侧缘与胸壁间的压痛点,有肩胛下滑囊炎时可定12点。其定点方法与①定点方法一致。

③肩胛下角点肩胛骨下角与胸壁间压痛点,定1点。定点方法同上。

5、消毒与麻醉此处麻醉有特殊要求。先在定点处垂直刺入皮肤至皮下。然后,将针头向病变对侧肩胛骨相应的部位倾斜,几乎与皮面平行。再后,在肩胛胸壁间或沿肩胛骨内侧面向间隙内推进,至酸胀明显处,回吸无血、无气,注入麻醉药。其他各点的麻醉按上述原则处理。

6、针刀操作

①肩胛骨内侧缘点 即肩胛骨内侧缘与胸壁间点(图2-3-27),刀口线与躯干纵轴平行,刀体与皮面垂直。快速刺入皮肤,进入皮下组织。刀柄向对侧肩胛骨对应部位倾斜,几乎贴到皮面,刀锋向肩胛胸壁间推进,应紧贴肩胛骨内侧面切开23刀,然后继续向关节间行进,当到达关节中段部位时,进行通透剥离。刀下有松动感后出刀。

②肩胛骨外侧缘点 即肩胛骨外缘与胸壁间点,刀口线与躯干纵轴平行,刀体与皮面垂直。快速刺入皮肤与皮下组织。然后将刀体向腹侧倾斜,几乎与皮面平行,并向肩胛骨内侧面匀速推进,达肩胛胸壁关节中段时,行通透剥离即可。

③肩胛下角点 即肩胛骨下缘与胸壁间点,刀口线与躯干纵轴平行,刀体与皮面垂直。快速束ijA皮肤与皮下组织。再向内下方倾斜刀体,几乎与皮面平行,然后沿胛骨内侧面向上外推进约lOmm,行通透剥离。刀下有松动感后出刀。

7、手法操作  协助病人做肩部外展、外旋动作,收紧前锯肌,使肩胛骨紧贴胸壁,并连续做几次深呼吸。然后,让病人主动进行患侧肩关节的各个方向的运动,并做耸肩的动作,增加肩胛胸壁关节的活动度。

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